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[迈卓课堂]须知 | 氧疗小贴士

作者:迈卓-juny来源:原创 浏览次数: 日期:2015年9月29日 10:55
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氧气疗法是呼吸科最常用的治疗手段之一,主要通过提高急慢性缺氧患者的吸入氧浓度,从而促进肺内弥散,提高血氧含量,满足细胞代谢,从而维持组织正常的生理功能。

一、判断何种患者需要氧疗

存在低氧血氧的患者均需要氧疗,患者有如下表现时需要考虑到有低氧血症的存在,如烦躁不安、焦虑、定向力障碍、意识混乱、精神萎靡、头疼等,而当出现发绀、红细胞增多、血压升高、心动过速、低血压、房颤、陈-施呼吸、呼吸暂停、心脏停搏、昏迷等情况时提示患者可能存在中-重度低氧血症。以上情况均需第一时间给予氧疗,并及时检查患者末梢血氧饱和度及动脉血气分析。

 
二、选择何种氧疗方式
 
1、鼻导管
简单、便捷、无重复呼吸、患者耐受好。鼻导管吸入氧浓度可根据公式FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)粗略计算。但当氧流量>5L/min时,会产生局部刺激作用,造成患者因粘膜干燥带来的不适感。若氧流量>7L/min,则患者难以忍受,建议吸入氧浓度不超过50%.
 
2、简易面罩
面罩较鼻导管给氧可形成100-200ml的额外储氧空间,因此可将吸入氧浓度提升至45%以上,通常可达50-100%.为减少重复呼吸,通常将氧流速调整至4L/min以上。但面罩吸氧亦存在自身问题,如进食、喝水时受影响,且容易造成误吸。
 
3、储氧面罩
由于面罩带有储氧气囊,可提供500-1000ml的空间,因此可提供更高(60%以上)的吸氧入浓度。有部分重复呼吸面罩及带有单向活瓣的非重复呼吸面罩。前者在提供高浓度氧的同时,又可吸入一定浓度的CO2,适用于换气功能严重损害所致低氧血症伴通气过度呼吸性碱中毒者。后者因单向活瓣的设计避免气囊内的重复呼吸,可提供更高浓度的氧气。二者存在问题与简易面罩相近。
 
4、高流量吸氧 
此类给氧装置可提供更大的吸气流速,可维持较为稳定的吸入氧浓度。常用的有文丘里面罩、储氧雾化仪等。
 
5、高压氧疗

高压氧疗主要应用于CO中毒、减压病、空气栓塞、急性创伤、急性烧伤、放射伤、感染和久不愈合溃疡等。通过增加氧输送、减少小血管内气泡大小、增加组织氧合、改善伤口愈合等起作用。但高压氧治疗有较多禁忌证,如阻塞性肺疾病、上呼吸道感染、近期耳部手术或创伤、幽闭恐惧症等,对于未治疗的气胸患者,是高压氧疗绝对禁忌的。相关并发症有可逆性近视、症状性耳压伤、肺压伤、肺部氧中毒及抽搐等。

 
6、机械通气氧疗
机械通气本身可通过改善肺泡通气量和换气纠正低氧血症,还可通过不同通气模式改善小气道及肺泡状况,如利于陷闭小气道和肺泡复张,增加功能残气量,从而改善通气促进氧和,同时降低吸入氧浓度减少氧中毒的发生。
 
7、长期氧疗
存在长期慢性低氧血症的患者,需要每日较长时间吸氧治疗,并坚持长期治疗。目前COPD患者应用最为广泛,对改善其生活质量及预后有利。除COPD患者,满足下列情况者亦建议长期氧疗:静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;静息时PaO2≤59mmHg或SaO2≤89%合并肺心病、红细胞增多症或右心衰竭中任一条;PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%,但合并CPAP无法纠正的OSA夜间低氧;若患者符合静息标准,睡眠及运动时也应给予氧气,并适当调整氧浓度;若患者静息时不缺氧,但运动或睡眠时低氧,则应于运动或睡眠时吸氧,睡眠低氧还可予以CPAP或BiPEEP治疗。
 
三、氧疗有哪些注意事项
 
1、气道湿化:湿化不良会造成呼吸道粘膜损伤、痰液干燥,造成患者耐受不良、气道阻塞甚至窒息等,特别对于排痰能力差、意识不清的患者,需格外注意湿化情况;

 

2、氧浓度:氧浓度过低达不到治疗效果,过高会抑制呼吸中枢,加重高碳酸血症,氧浓度高于60%,持续时间不能超过48小时

 

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